Odontologia – Trilogia da Dor

Dentes, cabeça e costas

Elementos de Anatomia e de Fisiologia

Para que ocorra o esmagamento do bolo alimentar, os dentes devem estar em contacto de forma equilibrada. Oeste modo assegura-se uma preparação eficaz do bolo alimentar e a sua perfeita digestão. Os dentes entram em contacto por elevação da mandibula que gira em torno das articulações temporo-mandibulares. Estas ultimas são movimentadas pelos músculos mastigatórios que permitem o encerramento das arcadas dentarias, este fen6meno e denominado Oclusão Dentaria. Receptores localizados ao nível das raízes dentarias, enviam informações as diferentes estruturas para a mastigação. Estes receptores dentários enviam informações aos receptores musculares, ligamentares e articulares. É deste modo que os dentes comandam a posição da mandibula no espaço, ou seja, a sua fisiologia. Para que a função seja harmoniosa, e necessária que haja integridade anatómica e fisiológica das diferentes estruturas. Para tal, todos os dentes entram em contacto devido aos músculos que se contraem simultaneamente. Outra condição e integrada na articulação temporo-mandibular, constituída por dois condilos sobre os quais estão os discos ou meniscos. Eles devem estar sempre intimamente relacionados durante os diferentes movimentos mandibulares. Este conjunto não se cansa, pois economiza o seu funcionamento. Os dentes só contactam realmente 30 minutes em 24 horas, essencialmente quando da deglutição. 0 restante do tempo, sob as forças da gravidade, a mandíbula descal um pouco. Existe uma posição de repouso fisiológico que se manifesta por uma ausencia de contactos dentários e de contrações musculares.
Ora, por mementos, tudo não se passa tao bem quanto isso e, a disfunção aparece acompanhada de toda a patologia por esta implicada.

Etiologia

A ocorrencia da patologia pode ter várias origens. Se houver dentes extraídos sem que a zona edentula tenha sido compensada por uma prótese, os contactos dentários vão sofrer perturbações. Com efeito, uma arcada dentaria e um verdadeiro castelo de cartas: se tirarmos uma carta, todo o castelo desmorona. Quando um dente e extraído, os dentes adjacentes inclinam-se para compensar o espaço criado pelo dente em falta e o dente antagonista extrui par falta de contacto. A seu termo, estes contactos deixam de ser simultaneos, é então que ocorrem interferencias dento-dentarias que provocam desvios da mandíbula.
Este desvio da mandíbula, não deixa que os músculos mastigatórios tenham uma contração de forma equilibrada e provoca disfunções musculares, estas manifestam-se par caimbras, com as consequentes dores, mais tarde, as articulações temporo-mandibulares serão também atingidas. Para compreender tudo isto, imagine-se um indivíduo a caminhar com um só sapato, ou seja, com um pé descalço e outro não. O seu andar encontrar-se-á modificado e alterado, o coxear consequente deste género levá-lo-á a dares dos músculos responsáveis pela marcha. A termo, o funcionamento das ancas será também perturbado.

Acidentes

A disfunção das articulações temporo-mandibulares tem também outras causas, em que as mais importantes são as causas acidentais. Um acidente de viação pode provocar lesões cervicais, nestas circunstancias há uma luxação da mandíbula onde o disco desloca-se para a frente do condilo. Por exemplo, a situação em que o automobilista sofre um embate par de trás, verificando-se assim hiperextensão do pescoço aquando do acidente. Depois do choque, dá-se o inverso. 0 bloco craniano vai para a frente, enquanto que a mandíbula vai para trás. 0 conjunto condilo-disco acompanha este movimento, deixando muitas vezes discos a frente do c6ndilo. E então que se produz um entorse das articulações temporo-mandibulares. 0 c6ndilo deixa de estar debaixo do mecanismo, passando para posterior deste, isto e, discais. Retomando o exemplo citado anteriormente, imagina-se agora as dares que poderia ter uma pessoa a caminhar com um entorse no tornozelo e as desordens daí oriundas ocasionadas pela sobrecarga na lesão.

Stress

Demonstrou-se que em 24 horas os dentes ocluem apenas 30 minutos. Se as articulações só funcionassem neste período verificar-se-ia a recuperação fisiológica de alguma lesão existente, no entanto tal não se verifica pais o fator stress leva a que um individuo muitas vezes “serre” os dentes, este hábito denomina-se bruxismo. Quanta maior e o período de bruxismo mais nocivo se revel a. Um paciente que visite o seu dentista apresentando os problemas da esfera oro-facial deste tipo refere muitas vezes que os sintomas aparecem em períodos de stress exacerbado, um e outro são indissociaveis. E então, do foro medico dentário encontrar uma solução para o problema dentário, mas no que respeita ao stress cabe ao paciente controla-lo e geri-lo. Os cantatas dentários incorrectos levam a problemas mais gerais, como os problemas de postura. Com efeito, um deficiente articulado dentário posiciona a mandíbula diferentemente e de maneira falsa no espaço. Os músculos mastigat6rios deixam de funcionar de maneira simétrica. Com o tempo, devido ao bruxismo, eles tornam-se contraídos e espasmódicos. Ora, par intermedio do osso loide, os músculos mastigat6rios estão em relação estreita com os músculos que orientam os ombros, denominados “cintura escapular no espaço”. Os espasmos dos músculos mastigatórios ocasionam, par consequencia, basculamento na cintura escapular. Esta e ligada a bacia, também denominada cintura pélvica, pelos músculos dorsais. 0 basculamento de uma das cinturas provoca o mesmo efeito da outra. Eis como maus contactos dentários que colocam em basculamento a mandíbula, provocam uma báscula num sentido ou noutro, do corpo inteiro. A dor de dentes transforma-se em dores nas costas.
E fácil compreender que um problema de postura originário pode levar a disfunção mandibular.

Diagnóstico

A anamnese deve permitir ao dentista ver os desejos e as necessidades do seu paciente.
A prioridade do pedido deve ser conhecida. Pode tratar-se da dor, ela e um incomodo ao mastigar, ou do incomodo provocado pelos ruídos articulares. A palpação dos músculos mastigat6rios dá-nos a informação sobre o grau de espasmos dos mesmos, e portanto, sobre eventuais dores. A auscultação articular pelo estetosc6pio e a frequencia dos ruídos articulares. A mobilidade mandibular e medida a nível dos incisivos e dos c6dilos. Para esses últimos, um dispositivo denominado “Axiógrafo” regista com precisão os deslocamentos do eixo de rotação dos códilos.
A analise da postura evidencia a báscula dos ombros, chamadas cintura escapular, e a da bacia, ou cintura pélvica, em correcção ou nao com a articulação dentaria. E espantoso constatar neste estado a importancia do incorreto articulado dentário nos problemas de postura. O problema dos dentes acarreta, muitas vezes, a dor nas costas.
Por fim, a radiografia confirma a presença ou não de artrose a nível das articulações temporo-mandibulares. isto informa-nos então sobre o prognóstico a longo termo.
Um diagnóstico preciso e necessária para colocar em pratica um tratamento apropriado.
O problema pode ser puramente muscular ou articular. Num ou outro caso, o tempo e a complexidade do tratamento são diferentes, este será antes de mais ortopédico e depois estabilizador do resultado adquirido.

O tratamento

Consiste antes de mais, na colocação de um plano ortopédico denominado “Goteira Oclusal”, a forma desta depende do diagnóstico. A sua concepção necessita do registo por impressões das arcadas dentarias e a utilização de um simulador de movimentos ou articulador. A goteira oclusal e de resina dura translucida e e colocada sobre a arcada mandibular, e estética e nao perturba as funções naturais mandibulares. Com efeito deve ser usada 24 sobre 24 horas. Se o problema e puramente muscular, ela pode ser retirada aquando das refeições, se o problema e articular, ela deve ser colocada sem descontinuidade, ate para comer. Para perceber isto correctamente, basta comparar o problema articular das articulações temporo-mandibulares com aquele que pode encontrar o paciente que tem um entorse no tornozelo. Para este entorse, ope e engessado 24 sobre 24 horas, ate durante o sono. 0 melhor procedimento da articulação permite que ao fim de algumas semanas, o tornozelo recupere totalmente.

É deste modo, possível poder comparar o gesso a goteira, que e removível, isto permite compreender o uso continuo desta, tendo em conta que não se pode imobilizar as articulações temporo-mandibulares como aos tornozelos. Com efeito, foi necessária encontrar um tratamento que permita curar o conjunto c6dilo-discal sem dificultar as diferentes funções vitais da boca. A imobilização completa da mandíbula sendo impossível, o tratamento prolonga-se por 4 a 6 meses. Esta goteira e controlada e rectificada no consult6rio dentário todas as 2 ou 3 semanas. No fim do tratamento ortopédico, o tratamento dentário estabilizador e iniciado. Este ultimo consiste em encontrar novos contactos dentários simultaneos na nova posição espacial da mandíbula, uma analise num simulador de movimentos (articulador) e efectuada, esta analise oclusal depende do estado da dentição. Se as arcadas dentarias estão boas, os contactos dentários podem ser melhorados por ajustamento, mas se este e importante, o tratamento ortodontico tem preferencia, se os dentes estão muito destruídos ou ausentes, pr6tese e o único tratamento possível, esta pode ser fixa, removível ou reportada por implantes. Em certos casos clínicos complexos, o tratamento dentário não e sempre suficiente para resolver o problema da postura. Os pacientes são então encaminhados a um dos especialistas da estática: Reumatologias, Osteopata, etc. Se os dois tratamentos são realizados ao mesmo tempo, e aconselhado começar este ultimo no estádio da goteira oclusal.

Enfim, para as pessoas particularmente stressadas, o recurso a sessão de relaxação ou a consultas no psicólogo são de grande importância.

Conclusões

A patologia da disfunção das articulações temporo-mandibulares e infelizmente ainda mal conhecida. Certos médicos ignoram mesmo a sua existencia. As dores sao atribuídas as nevralgias ou psiquismo, os pacientes não obtendo melhoras ficam muitas das vezes desanimados e desorientados. Refugiam-se frequentemente em certas medicinas paralelas de onde dificilmente voltam a sair.

Esperamos que este artigo de divulgação possa permitir a todos os que sofrem e que se identificam nesta doença, dela sair. De facto esta estará cada vez mais presente no futuro. Com efeito, conservamos muito mais os nossos dentes e temos uma vida cada vez mais stressante. Todos os ingredientes estão reunidos para que cada vez mais pacientes sejam vitimas desta patologia.

Dr. Olívio Lopes Dias
Medico Dentista